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== Introdução ==


O Potencial Evocado Visual/Resposta (VEP/VER) mede o sinal elétrico gerado no córtex visual em resposta à estimulação visual. O córtex visual é ativado principalmente pelo campo visual central e há uma grande representação da mácula no córtex occipital. A VEP depende da integridade da via visual, incluindo olho, nervo óptico, quiasma óptico, trato óptico, radiação óptica e córtex cerebral. Os protocolos padrão da Sociedade Internacional para Eletrofisiologia Clínica da Visão (ISCEV) [1] avaliam a via visual anterior (olho, nervo óptico anterior ao quiasma óptico). Para disfunções da via visual posterior são necessários protocolos multicanais estendidos.


== Preparação do paciente ==


Pupila não dilatada

Erro de refração corrigido

Gravação uniocular

Tapa outro olho

Eletrodos


De acordo com o sistema internacional 10/20 [2] de registro de eletroencefalograma. z denota estruturas da linha média ao longo do plano sagital.


Lobo occipital (Oz, ativo/positivo)

Testa (Fz, referência/negativo)

Lóbulo da orelha/vértex/mastóide (solo/neutro)


== Protocolo padrão ISCEV ==


VEPs de reversão de padrão - Os blocos de xadrez (branco e preto) se invertem mantendo a luminância igual. A taxa de reversão padrão é de 2 reversões por segundo (rps). Ambos grandes (1 grau) e pequenos (0,25 graus) devem ser verificados.
VEPs de início/desvio padrão - Os blocos do tabuleiro de xadrez são ativados e desativados com o tempo. Durante o tempo de folga, há um fundo cinza difuso. No entanto, não deve haver alteração na luminância. Este protocolo também deve ser verificado usando ambos os estímulos com verificações grandes (1 grau) e pequenas (0,25 graus). Este protocolo é útil para simulação e pacientes com nistagmo . O tabuleiro de damas fica ligado por 200 ms e desligado (fundo cinza difuso) por 400 ms. Flash VEPs usam um flash que deve subtendir pelo menos 20 graus do campo visual. A taxa de flash deve ser de 1 por segundo. A luminância do estímulo é de 3 candelas fotópicas.segundos/metro quadrado (cd.sm-2).


== Forma de onda ==


VEPs de reversão de padrão - 2 ondas negativas e uma onda positiva (picos N75, P100 e N135). Essas ondas aparecem aos 75 ms, 100 ms e 135 ms após o estímulo, respectivamente. Amplitude de P100 = pico de N75 ao pico de P100. VEPs de início/desvio padrão - onda positiva c1 a 75 ms, negativa c2 a 125 ms, positiva c3 a 150 ms. Flash VEPs- Múltiplas ondas positivas e negativas- N2 e P2 mais consistentes. Amplitude de P2 (120 ms) = pico de N2 (90ms) a pico de P2


== Diretrizes de relatórios do ISCEV ==


O relatório deve incluir

Mínimo 2 gravações de cada protocolo

Tamanho do campo de estímulo, força do flash ou luminância média do padrão, tamanho dos elementos do padrão, contraste do padrão, frequência de 
reversão,

Olho testado

Configuração do filtro

Localização dos eletrodos positivos e negativos

Medições de tempo de pico e amplitude junto com valores de referência

Qualquer desvio do padrão ISCEV


== Uso clínico == 


O tempo de pico e a amplitude das formas de onda denotam a função do nervo óptico anterior ao quiasma óptico. Os principais usos clínicos são

Prognosticar olhos com visão ruim antes de planejar a cirurgia

Monitorando a função visual de bebês

Investigação de neuropatia óptica

Excluir simulação

Avaliação do quiasma e da via visual retroquiasmática




A gravação VEP multicanal é necessária. Os eletrodos ativos/positivos são colocados



Um na linha média sobre o occipital Oz

2 eletrodos laterais O1 e O2

Eletrodo negativo/referência na testa (Fz).


Eletrodos ativos adicionais em PO7 e P08 referidos a Fz podem aumentar a sensibilidade a assimetrias laterais. O desvio do quiasma como no albinismo causa uma distribuição assimétrica de VEP sobre o couro cabeludo posterior. O distúrbio quiasmático causa uma assimetria cruzada e a disfunção retroquiasmática causa assimetria não cruzada.

== Potencial Visual Evocado no SUS ==


Procedimento:	02.11.06.016-0 - POTENCIAL VISUAL EVOCADO


Valores

Serviço Ambulatorial:	R$ 24,24	Serviço Hospitalar:	R$ 0,00

Total Ambulatorial:	R$ 24,24	Serviço Profissional:	R$ 0,00

Total Hospitalar:	R$ 0,00


Descrição:


AVALIAÇÃO ELETRO-FISIOLÓGICA DAS VIAS ÓPTICAS.


== Referências: == 


1. Odom JV, Bach M, Brigell M, Holder GE, McCulloch DL, Mizota A, Tormene AP; International Society for Clinical Electrophysiology of Vision. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016 Aug;133(1):1-9. doi: 10.1007/s10633-016-9553-y. Epub 2016 Jul 21. PubMed PMID: 27443562.

2. American Clinical Neurophysiology Society. Guideline 5: Guidelines for standard electrode position nomenclature. J Clin Neurophysiol. 2006 Apr;23(2):107-10. PubMed PMID: 16612226.