Editando Edema macular isquêmico ou maculopatia isquêmica
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− | A perda de pericitos e o dano das células endoteliais são alguns dos primeiros sinais de alterações vasculares na RD (retinopatia diabética). [5-13] A atrofia gradual da vasculatura capilar na mácula cria espaços intercapilares maiores, resultando em hipóxia de longo prazo e posterior obliteração vascular, levando eventualmente a danos aos fotorreceptores, se graves. Edema macular concomitante pode estar presente, pois o leito capilar atrófico pode vazar fluido para a retina, geralmente acumulando-se nas camadas nuclear interna (CNI) ou plexiforme externa (CPE).[14-19] | + | A perda de pericitos e o dano das células endoteliais são alguns dos primeiros sinais de alterações vasculares na RD (retinopatia diabética). [5-13] A atrofia gradual da vasculatura capilar na mácula cria espaços intercapilares maiores, resultando em hipóxia de longo prazo e posterior obliteração vascular, levando eventualmente a danos aos fotorreceptores, se graves. Edema macular concomitante pode estar presente, pois o leito capilar atrófico pode vazar fluido para a retina, geralmente acumulando-se nas camadas nuclear interna (CNI) ou plexiforme externa (CPE).[14] |
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+ | Não está claro por que pacientes individuais desenvolvem padrões distintos de isquemia. Dados recentes sugerem que fatores sistêmicos, como anemia e doença renal, podem predispor a isquemia mais periférica. [15-19] | ||
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== Prevalência == | == Prevalência == | ||
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− | == Visão e | + | == Visão e DMI == |
− | A maioria dos estudos mostra uma associação baixa a moderada de diminuição da visão com o aumento da gravidade do | + | A maioria dos estudos mostra uma associação baixa a moderada de diminuição da visão com o aumento da gravidade do DMI, mas a associação é mais forte em níveis mais graves de isquemia. [1] [20] [27] [29] [33] [34] [35] [ 36] [37] [38] [ 39] [40] [41] [42] [ 43] Em um estudo de Sim et al., o IMD foi associado apenas à visão reduzida entre os olhos com graus ETDRS-IMD moderados a graves. [20]Além disso, a isquemia papilomacular foi independentemente associada à perda significativa da visão, enfatizando que é importante considerar a localização da isquemia, além da gravidade geral da não perfusão e da anormalidade do contorno da ZAF. O relatório número 19 do ETDRS também apresentou achados semelhantes, com apenas o grupo com isquemia grave apresentando diminuição da visão, embora o número de olhos com IMD grave tenha sido baixo. [28] - [37] |
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− | O ônus real da perda de visão por | + | O ônus real da perda de visão por DMI é provavelmente subestimado, devido a uma série de outras condições mais facilmente aparentes em olhos com RD grave. Estes incluem hemorragia vítrea concomitante , descolamento de retina e EMD , que se torna o foco de preocupação, pois são facilmente reconhecidos e têm tratamentos eficazes disponíveis. No entanto, o IMD continua sendo uma importante causa de deficiência visual e deve ser reconhecido em pacientes com história e achados clínicos típicos. |
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== Angiografia Fluoresceínica (AF) == | == Angiografia Fluoresceínica (AF) == | ||
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O monitoramento do status da perfusão macular, especialmente entre os olhos que devem receber injeções frequentes de anti-VEGF com IMD basal grave, pode ser feito por AF ou OCTA. A etiologia da perda significativa da visão que ocorre durante o tratamento deve levar em consideração o IMD, juntamente com causas mais aparentes, como edema macular, hemorragia vítrea e catarata . | O monitoramento do status da perfusão macular, especialmente entre os olhos que devem receber injeções frequentes de anti-VEGF com IMD basal grave, pode ser feito por AF ou OCTA. A etiologia da perda significativa da visão que ocorre durante o tratamento deve levar em consideração o IMD, juntamente com causas mais aparentes, como edema macular, hemorragia vítrea e catarata . | ||
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== Referências == | == Referências == | ||
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80. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Survey of ophthalmology. 2006;51(4):364-380. | 80. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Survey of ophthalmology. 2006;51(4):364-380. | ||
U.S. National Library of Medicine. HORNBILL: A Study to Test Different Doses of BI 764524 in Patients Who Have Had Laser Treatment for a Type of Diabetic Eye Disease Called Diabetic | U.S. National Library of Medicine. HORNBILL: A Study to Test Different Doses of BI 764524 in Patients Who Have Had Laser Treatment for a Type of Diabetic Eye Disease Called Diabetic | ||
− | + | Retinopathy With Diabetic Macular Ischemia. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04424290. Accessed August 6, 2021. | |
− | + | 81. Góra-Kupilas K, Jośko J. The neuroprotective function of vascular endothelial growth factor (VEGF). Folia neuropathologica. 2005;43(1). | |
− | + | 82. Pereira F, Godoy BR, Maia M, et al. Microperimetry and OCT angiography evaluation of patients with ischemic diabetic macular edema treated with monthly intravitreal bevacizumab: a pilot study. International journal of retina and vitreous. 2019;5(1):1-7. | |
− | + | 83. Michaelides M, Fraser-Bell S, Hamilton R, et al. Macular perfusion determined by fundus fluorescein angiography at the 4-month time point in a prospective randomized trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy in the management of diabetic macular edema (Bolt Study): Report 1. Retina. 2010;30(5):781-786. | |
− | + | 84. Michaelides M, Kaines A, Hamilton RD, et al. A prospective randomized trial of intravitreal bevacizumab or laser therapy in the management of diabetic macular edema (BOLT study): 12-month data: report 2. Ophthalmology. 2010;117(6):1078-1086. e1072. | |
− | + | 85. Lee J, Moon BG, Cho AR, et al. Optical coherence tomography angiography of DME and its association with anti-VEGF treatment response. Ophthalmology. 2016;123(11):2368-2375. | |
− | + | 86. Spaide RF. Volume-rendered optical coherence tomography of diabetic retinopathy pilot study. American journal of ophthalmology. 2015;160(6):1200-1210. | |
− | + | 87. Chung EJ, Roh MI, Kwon OW, et al. Effects of macular ischemia on the outcome of intravitreal bevacizumab therapy for diabetic macular edema. Retina. 2008;28(7):957-963. |