Editando Litíase urinária
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A mudança do estilo de vida deve ser enfatizada. | A mudança do estilo de vida deve ser enfatizada. | ||
− | == | + | ==Litotripsia extra-corpórea por ondas de choque (LEOC ou LECO)<ref>[http://www.projetodiretrizes.org.br/5_volume/32-Litotrip.pdf La Roca RLR, Gattás N, Pires SR, Ribeiro CA. ''Litotripsia Extracorpórea''. Sociedade Brasileira de Urologia. Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. São Paulo. jun/2006.]</ref>== |
− | + | É um tratamento que consiste em submeter o cálculo ao impacto de sucessivas ondas de choque de alta energia, geradas por diferentes mecanismos de acordo com o tipo de equipamento, emitidas por uma fonte à distância do foco de atuação, que se propagam em meio líquido e penetram no corpo em direção ao cálculo. Essa onda de choque entra no abdômen do(a) paciente portador do cálculo urinário através do ponto de contato entre um cilindro (que contém a fonte de energia e um meio líquido de propagação da onda) e a pele. Após incidir sobre o cálculo, a onda de choque continua se propagando até sair do corpo. | |
− | + | Trata-se de um procedimento ambulatorial e pouco doloroso, dependendo do limiar de dor do paciente, do tipo de máquina, da intensidade utilizada (dureza do cálculo) e do número de impulsos. | |
− | + | Pode ser realizado sob analgesia, sedação, ou anestesia peridural, com o objetivo de quebrar o cálculo, dando origem a fragmentos pequenos o bastante para serem eliminados espontaneamente com o fluxo urinário. O sucesso absoluto é traduzido pela eliminação completa do cálculo após o tratamento. <br> | |
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+ | * '''Contra-indicações absolutas:'''<ref>[http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2001/GM/GM-47CJ.htm Portaria Conjunta SE/SAS/Nº 47 de 13 de agosto de 2001].</ref> | ||
+ | ** Gravidez; | ||
+ | ** Alterações da coagulação, as quais devem ser compensadas ao menos 24h antes e 48h após o tratamento; | ||
+ | ** Infecções urinárias não-tratadas; | ||
+ | ** Malformações esqueléticas acentuadas e obesidade severas, as quais limitam posicionar o cálculo no alvo do litotritor; | ||
+ | ** Aneurisma arterial na proximidade do cálculo; | ||
+ | ** Obstrução anatômica distal ao cálculo. | ||
+ | |||
+ | * '''Recomendações:''' | ||
+ | ** A LEOC está indicada em pacientes com '''cálculos renais de tamanho entre cinco e vinte milímetros'''. Cálculos maiores que 20 milímetros são tratados preferencialmente por meio de nefrolitotripsia percutânea. | ||
+ | ** O '''aspecto radiográfico''' do cálculo é importante indicador da fragilidade e, conseqüentemente, prediz o sucesso do tratamento. Cálculos menos densos que o osso, espiculados, heterogêneos, com formas geométricas variadas, fragmentam-se mais facilmente, e em fragmentos menores. | ||
+ | ** Não está estabelecido o '''número máximo de sessões''' de LEOC que o paciente pode realizar. Entretanto, quando realizado no mesmo cálculo por mais de duas vezes, sem alterações significativas, orienta-se o uso de outro método de tratamento. | ||
+ | ** O uso de '''anestesia''' pode auxiliar no índice de sucesso da LEOC. | ||
+ | ** No '''ureter''', a LEOC está indicada especialmente nos cálculos não impactados (no mesmo local, por longo período, causando obstrução e edema), menores ou iguais a 10 milímetros, localizáveis ao ultra-som ou radioscopia. Nos cálculos maiores, considerar a indicar outros métodos. | ||
+ | ** Na '''bexiga''', a LEOC é indicada somente em casos selecionados. | ||
+ | |||
+ | ==Nefrolitotripsia Percutânea<ref>[http://www.projetodiretrizes.org.br/5_volume/33-Nefrolit.pdf Netto Jr NR, Toledo Fº JS, Leitão VA. ''Nefrolitotripsia Percutânea''. Sociedade Brasileira de Urologia. Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. São Paulo. jun/2006.]</ref> (NLP)== | ||
+ | Procedimento urológico minimamente invasivo, realizado pela primeira vez em 1976.<br> | ||
+ | Consiste da punção do rim guiada por radioscopia, seguida da dilatação até se poder entrar com o nefroscópio (aparelho com menos de 1cm de diâmetro munido de uma câmera, por onde se pode observar a anatomia intrarrenal) dentro do rim e de um canal de trabalho, por onde se podem passar guias e pinças para quebrar e retirar os cálculos, respectivamente. Esta pequena incisão de aproximadamente 1cm é bastante diferente daquela incisão tradicional para cirurgia aberta, tanto esteticamente como em relação a dor e à recuperação no pós-operatório.<br> | ||
+ | Após o advento da LEOC ficou em segundo plano, se destacando '''apenas nos casos de falha ao tratamento com LEOC'''. Atualmente tem suas '''indicações''' bem definidas para cálculos renais maiores que 2 cm e coraliformes, os cálculos de cistina e os pacientes com rins com estenoses e divertículos.<br> | ||
+ | A coagulopatia incontrolável representa uma restrição ao acesso renal percutâneo. Em pacientes grávidas ou com pionefrose, tem se preferido realizar apenas a drenagem da via excretora. | ||
==O tratamento no SUS== | ==O tratamento no SUS== | ||
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<table border="1" cellpadding="2"> | <table border="1" cellpadding="2"> | ||
<tr><th>Código<th>Descrição | <tr><th>Código<th>Descrição | ||
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010146<td>EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010154<td>EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO EM URETER |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409020036<td>EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO NA URETRA C/ CISTOSCOPIA |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010189<td>LITOTRIPSIA |
− | <tr><td> | + | <tr><td>309030129<td>LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA EM 1 REGIAO RENAL) |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010235<td>NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010316<td>PIELOLITOTOMIA |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010391<td>RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409010561<td>URETEROLITOTOMIA |
− | <tr><td> | + | <tr><td>409020184<td>URETROTOMIA P/ RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO |
</table> | </table> | ||
==Referências== | ==Referências== | ||
<references/> | <references/> |