Editando Nivolumabe

== Registro na Anvisa ==

'''SIM'''

'''Categoria:''' medicamento

'''Classe terapêutica:''' antineoplásico
<ref>[https://consultas.anvisa.gov.br/#/medicamentos/25351308360201510/?substancia=25853 Classe Terapêutica do medicamento Opdivo ® - Registro ANVISA] Acesso em 05/01/2023</ref>

== Classificação Anatômica Terapêutica Química (ATC) ==

Agentes antineoplásicos <ref>[https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=L01 Grupo ATC] Acesso em 05/01/2023</ref> - L01FF01  <ref>[https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=L01FF01 Código ATC] Acesso em 05/01/2023</ref>

== Nomes comerciais ==

Opdivo ®

== Indicações==

O medicamento [[nivolumabe]] tem as seguintes indicações:

- em monoterapia ou em combinação com [[ipilimumabe]] para o tratamento de '''melanoma''' avançado (irressecável ou metastático);

- para o tratamento adjuvante de adultos com '''melanoma''' com envolvimento de linfonodos ou doença metastática completamente ressecada;

-  em combinação com quimioterapia dupla à base de platina é indicado para o tratamento neoadjuvante de pacientes adultos com '''câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP)''' ressecável (tumores ≥4 cm ou nódulo positivo);

- em combinação com [[ipilimumabe]] e 2 ciclos de quimioterapia à base de platina é indicado para o tratamento de primeira linha de '''CPCNP''' metastático em adultos cujos tumores não têm mutação EGFR sensibilizante ou translocação de ALK;

- para o tratamento de '''CPCNP''' localmente avançado ou metastático com progressão após quimioterapia à base de platina, sendo que pacientes com mutação EGFR ou ALK devem ter progredido após tratamento com anti-EGFR e anti-ALK antes de receber [[Nivolumabe]];

- para o tratamento de '''carcinoma de células renais (CCR)''' avançado após terapia antiangiogênica prévia;

-  em combinação com [[ipilimumabe]] é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes adultos com '''CCR''' avançado ou metastático que possuem risco intermediário ou alto (desfavorável);

- em combinação com [[cabozantinibe]] é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes adultos com '''CCR''' avançado;

- para o tratamento de pacientes com '''Linfoma de Hodgkin''' clássico em recidiva ou refratário após transplante autólogo de células-tronco seguido de tratamento com [[Brentuximabe vedotina]];

- para o tratamento de pacientes com '''carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço''' recorrente ou metastático, com progressão da doença durante ou após terapia à base de platina;

- para o tratamento de pacientes com '''carcinoma urotelial''' localmente avançado irressecável ou metastático após terapia prévia à base de platina;

- para o tratamento adjuvante de pacientes com '''carcinoma urotelial músculo-invasivo (CUMI)''' que apresentam alto risco de recorrência após serem submetidos à ressecção radical do tumor;

- para o tratamento de '''carcinoma de células escamosas do esôfago (CCEE)''' irressecável avançado ou metastático após quimioterapia prévia à base de fluoropirimidina e platina;

- em combinação com quimioterapia contendo fluoropirimidina e platina, é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes adultos com '''CCEE''' irressecável avançado, recorrente ou metastático, cujos tumores expressam PD-L1 ≥ 1%;

- em combinação com [[ipilimumabe]], é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes adultos com carcinoma de '''CCEE''' irressecável avançado, recorrente ou metastático, cujos tumores expressam PD-L1 ≥ 1%;

-  para o tratamento adjuvante do '''câncer esofágico (CE) ou câncer da junção gastroesofágica (CJEG),''' completamente ressecados, em pacientes que apresentem doença patológica residual após tratamento com quimiorradioterapia (QRT) neoadjuvante;

- em combinação com [[ipilimumabe]], é indicado para o tratamento de pacientes com '''carcinoma hepatocelular (CHC)''' que foram tratados anteriormente com sorafenibe e que não são elegíveis ao tratamento com [[regorafenibe]] ou [[ramucirumabe]];

- em combinação com [[ipilimumabe]] é indicado para o tratamento em primeira linha de pacientes adultos com '''mesotelioma pleural maligno (MPM)''' irressecável;

- em combinação com quimioterapia contendo fluoropirimidina e platina, é indicado para o tratamento de pacientes com '''câncer gástrico (CG), CJEG e adenocarcinoma esofágico (ACE),''' avançado ou metastático. <ref> [https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/q/?numeroRegistro=101800408 Bula do medicamento Opdivo ® - Bula do Profissional] Acesso em 05/01/2023</ref>

== Informações sobre o medicamento==

'''Os medicamentos oncológicos pertencem a Assistência Oncológica, dessa forma não integram a Relação Nacional de Medicamentos Essenciais ([[RENAME]]). Em relação a assistência oncológica, o medicamento nivolumabe não está citado nos [http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolos_clinicos_diretrizes_terapeuticas_oncologia.pdf Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas em Oncologia] do Ministério da Saúde, mas está citado nas [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/ddt/20221109_ddt_melanoma_cutaneo.pdf Diretrizes Diagnósticas e Terapêuticas do Melanoma Cutâneo] (CID10 C43.0, C43.1, C43.2, C43.3, C43.4, C43.5, C43.6, C43.7, C43.8, C43.9, D03.0, D03.1, D03.2, D03.3, D03.4, D03.5, D03.6, D03.7, D03.8, D03.9). Entretanto, os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) e as Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) são os responsáveis pela escolha de medicamentos e protocolos a serem ofertados à população.'''

Para maiores informações acerca do fluxo da rede assistencial em oncologia no SUS clique em [[Tratamento oncológico no SUS]]. 

Os endereços e contatos dos CACON e UNACON existentes em Santa Catarina podem ser consultados em [[Endereços/Contatos CACON/UNACONs]].

== Avaliações da CONITEC ==

*'''<span style="color:blue">Recomendação favorável:</span>'''

Em julho de 2020, a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS – [[CONITEC]] publicou o [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2020/relatorio_541_terapiaalvo_melanoma_final_2020.pdf Relatório de Recomendação nº 541], aprovado pelo Ministério da Saúde por meio da [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2020/portaria_sctie_23_05_08_2020.pdf Portaria SCTIE/MS nº 23, de 04 de agosto de 2020], com a decisão final de sugerir a ''' incorporação da classe anti-PD1 (nivolumabe e pembrolizumabe) para o tratamento de ''primeira linha do melanoma avançado não-cirúrgico e metastático'', conforme o modelo da assistência oncológica, pelos CACON e UNACON.''' 

*'''<span style="color:blue">Recomendação desfavorável:</span>'''

Em agosto de 2021, a [[CONITEC]] publicou o [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2021/20210830_relatorio_660_pembrolizumabe_axitinibe_ipilimumabe_nivolumabe_ccr_1_linha_final.pdf Relatório de Recomendação nº 660], aprovado pelo Ministério da Saúde por meio da [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2021/20210830_portaria_55.pdf Portaria SCTIE/MS nº 55, de 25 de agosto de 2021], com a decisão final de sugerir a '''não incorporação do medicamento nivolumabe + ipilimumabe para tratamento de ''primeira linha de câncer de células renais'', pelos CACON e UNACON.'''

Em setembro de 2021, a [[CONITEC]] publicou o [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2021/20210903_relatorio_cabozantinibe_nivolumabe_ccr_segunda_linha.pdf Relatório de Recomendação nº 661], aprovado pelo Ministério da Saúde por meio da [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2021/20210903_portaria_58.pdf Portaria SCTIE/MS nº 58, de 1 de setembro de 2021], com a decisão final de sugerir a '''não incorporação do medicamento nivolumabe para o tratamento de ''segunda linha de carcinoma de células renais metastático'', pelos CACON e UNACON.''' 

'''Entretanto, cabe salientar que os CACON e UNACON são os responsáveis pela escolha de medicamentos e protocolos a serem ofertados à população.'''

==Informações sobre o financiamento do medicamento==

'''Cabe informar que os medicamentos oncológicos, devido sua forma de financiamento, <span style="color:red">não fazem parte da lista de medicamentos especiais de Alto Custo do Ministério da Saúde (GRUPOS 1A, 1B, 2 do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - CEAF)</span>, não existindo nenhum protocolo específico para sua liberação pelas Secretarias Estaduais de Saúde'''.  [http://ceos.saude.sc.gov.br/index.php/Tratamento_oncol%C3%B3gico_no_SUS Clique aqui] para obter mais informações acerca do financiamento do tratamento oncológico no SUS.

==Referências==

<references/>
*'''As demais referências utilizadas para elaboração deste medicamento constam em forma de link no decorrer do texto.'''