Mudanças entre as edições de "Prótese (de quadril)"

Edição das 12h49min de 18 de agosto de 2022

Artrose do Quadril

São indicadas para os pacientes portadores da patologia denominada artrose de quadril - que se caracteriza pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs mais comuns envolvidos são M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).

Fratura de colo de fêmur

Os casos cirúrgicos que são denominados eletivos, isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter urgente, isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).

Intervenção cirúrgica

A Artroplastia total de quadril (ATQ) ou prótese total de quadril é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, da idade do paciente e seu nível de atividade, além de uma variedade de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).

Material e procedência das próteses

As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. Os implantes da indústria nacional são em sua grande maioria, cópias ou versões de implantes tradicionais da indústria internacional.

A qualidade destes deve ser avaliada na qualidade das ligas metálicas, do polietileno, na qualidade das superfícies de revestimento, no desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre diversos pontos a serem avaliados para o sucesso dos procedimentos.

A indústria nacional melhora a cada dia e detém tecnologia que a permite produzir implantes com alta durabilidade, nos últimos anos e ressalta-se que ser a prótese importada não é garantia de boa procedência ou mesmo de sua qualidade.

Porém, as condições ideais para a cirurgia vão além do implante em si. Será considerado o instrumental e sua precisão e até mesmo, o conhecimento dos detalhes da prótese em si, que são detidos, após o uso contínuo daquele dispositivo (curva de aprendizado). Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as de fabricação nacional. Estas próteses importadas, em função do seu custo, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.

Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular.

A escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante.

Cumpre, ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.

Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: metal-polietileno (MoP) , cerâmica-polietileno (CoP) , cerâmica-cerâmica (CoC) ou metal-metal (MoM) . As possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre cimentadas (quando ambos os componentes são cimentados), não cimentadas (nenhum componente é cimentado), híbrida (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou híbrida reversa (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).

Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.

São padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS os seguintes:

• Componente acetabular de polietileno
• Componente acetabular metálico
• Cabeça Femoral Metálica

Cabe informar que após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 ao médico, tornou-se pública a decisão de incorporar as próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Revisão de prótese de quadril

Devido ao desgaste dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de prótese. Autores ressaltam que um dos fatores de complicação nas cirurgias de revisão está relacionado com o atendimento inadequado a pacientes com indicação de artroplastia, seja primária ou revisional; com muita frequência, artroplastias primárias de indicação muitas vezes duvidosa, em que se usou técnica e instrumental inadequados, comprometendo a longevidade da prótese, o que explica a "vida média" menor da prótese.

Alguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretanto, não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são basicamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.

Resumo

A cirurgia de colo de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto as cirurgias de revisão). As próteses são objeto de discussão, pois há a alegação de que as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta tese.

Referências

1. CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019
2. Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
3. RONDINELLI PC, et al. Cirurgia de revisão na artroplastia do quadril com utilização de enxerto de banco de ossos. Rev Bras Ortop. 1993;28(6)
4. http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm
5. http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm
6. Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.627/2001
7. Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997
8. Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.