Enteroscopia

A enteroscopia constitui uma técnica endoscópica que permite a exploração do intestino delgado - porção do tubo digestivo maioritariamente inacessível à endoscopia digestiva alta e à colonoscopia. Esta técnica permite, para além da avaliação detalhada e em tempo real da totalidade do intestino delgado, a realização de várias intervenções diagnósticas e terapêuticas, o que constitui uma grande vantagem face à enteroscopia por cápsula. Assim, a enteroscopia permite a remoção de pólipos, o tratamento de lesões hemorrágicas e a dilatação de estenoses bem como a colheita de fragmentos de tecido (biopsias) para posterior análise.

A enteroscopia é um exame realizado com o doente sob sedação anestésica, tendo a duração de 1 a 2 horas.

O procedimento é realizado com um equipamento chamado enteroscópio, um aparelho similar ao endoscópio ou colonoscópio, sendo mais longo (cerca de 2 metros). O enteroscópio possui na sua extremidade uma fonte de luz e uma câmara de vídeo que irá transmitir imagens ampliadas e de elevada definição para um monitor presente na sala onde o exame é realizado.

Técnicas de Enteroscopia:

Distinguem-se 3 técnicas de enteroscopia:

1) enteroscopia por duplo balão;

2) enteroscopia de mono-balão;

3)enteroscopia espiral.

Todas elas utilizam um dispositivo (sobretubo) no interior do qual o enteroscópio desliza.

Nas técnicas de enteroscopia com balão, o enteroscópio está ligado a um ou dois balões insufláveis (enteroscopia de mono e duplo balão, respetivamente). A insuflação/desinsuflação do balão(ões) permite a progressão controlada do enteroscópio ao longo do intestino delgado, facilitando a visualização da mucosa.

Na enteroscopia espiral, o sobretubo possui uma porção helicoidal que permite a progressão e estabilização no intestino delgado. Esta técnica de enteroscopia constitui um avanço recente na área da enteroscopia, estando apenas disponível em alguns centros do nosso país.

A introdução do enteroscópio pode ser feita através da boca (via anterógrada) quando se tem por objetiva visualizar o intestino delgado mais perto do estômago (duodeno e jejuno) ou através do ânus (via retrógrada), quando se quer avaliar o intestino delgado mais perto do intestino grosso (íleon). Após a realização da enteroscopia, o doente é transferido para uma unidade de recobro onde permanece algum tempo até que recupere completamente da sedação anestésica.

Na grande maioria das vezes não é necessário internamento, podendo o doente regressar a casa pouco tempo depois do fim do exame. Contudo, como o procedimento é feito sob sedação, o doente deve fazer-se acompanhar por alguém que lhe possa prestar auxílio e conduzi-lo a casa.

Indicações:

• Anemia e/ou hemorragia digestiva de causa desconhecida após endoscopias digestivas alta e baixa sem identificação de lesões suspeitas;

• Diarreia e dor abdominal crónica de causa desconhecida;

• Esclarecimento de alterações identificadas na cápsula endoscópica ou estudos imagiológicos;

• Suspeita de tumores do intestino delgado;

• Suspeita de doença de Crohn;

• Suspeita de estenoses (estreitamento) do intestino delgado;

• Tratamento de lesões sangrantes observadas com a cápsula endoscópica (por ex. angiodisplasias, malformações vasculares…);

• Marcação/tatuagem de lesões do intestino delgado, para facilitar a sua posterior localização e remoção cirúrgica;

• Remoção de corpos estranhos (por exemplo, vídeo capsulas retidas);

• Excisão de pólipos do intestino delgado, especialmente em doentes com síndromes polipoides (por exemplo, síndrome de Peutz-Jeghers ou Polipose Juvenil);

• Dilatação de estenoses do intestino delgado (por exemplo, estenoses pós-operatórias; estenoses secundárias a doença de Crohn).

Contraindicações:

. Ausência de consentimento informado;

. Alterações graves da coagulação;

. Patologia cardíaca descompensada (Enfarte agudo do miocárdio recente, arritmias, insuficiência cardíaca descompensada);

. Obesidade mórbida;

. Gravidez;

. Antecedentes de cirurgias abdominais múltiplas a condicionar aderências intestinais;

. Suspeita de perfuração intestinal.

Complicações:

A enteroscopia é um procedimento seguro, mas pode ter algumas complicações, particularmente quando se efetuam procedimentos terapêuticos.

Distinguem-se complicações minor, que são autolimitadas e que duram 12 a 24h; e complicações major que são mais graves e que podem necessitar de hospitalização

As principais complicações minor são: náuseas, vómitos, distensão abdominal, dor abdominal, dor de garganta e pequenas hemorragias autolimitadas.

As complicações mais graves incluem perfuração intestinal, hemorragia grave e pancreatite aguda. Geralmente estas complicações são resolvidas com técnicas endoscópicas ou terapêutica médica conservadora, mas, em último recurso, poderá ser necessário realizar uma cirurgia de urgência.

No SUS

O procedimento não é padronizado e disponibilizado no SUS.

Referência:

ped.pt/index.php/publico/exames-endoscopicos/enteroscopia