A seguinte Nota Técnica Nº178/2012 <ref> Disponível em: [http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Dez/20/acidoibandronico.pdf Nota Técnica Nº178/2012-MS]</ref>, retirada do Portal da Saúde, foi elaborada por médicos e farmacêuticos que fazem parte do corpo técnico e consultivo do Ministério da Saúde e possui caráter informativo, não se constituindo em Protocolo Clínico ou Diretriz Terapêutica. A Nota apresenta a política pública oferecida pelo Sistema Único de Saúde - SUS e tem por objetivos subsidiar a defesa da União em juízo e tornar mais acessível, aos operadores jurídicos em geral, informações de cunho técnico e científico, disponibilizadas em documentos oficiais produzidos pelos órgãos competentes do SUS e/ou outras agências internacionais, sem substituí-los.== Classe terapêutica ==
==Nomes comerciais==Supressores da reabsorção óssea
Bonviva, Bondronat, Osteoban, Osteotec[[Classificação Anatômica Terapêutica Química (ATC)]] – M05BA06
==O que é o ácido ibandrônico?Nomes comerciais ==
O ácido ibandrônico é a substância ativa dos medicamentos com os nomes comerciais acima expostos. O ácido ibandrônico (ibandronato de sódio ou ibandronato de sódio monoidratado) é um bisfosfonato de terceira geraçãoBonviva, pertencente ao grupo dos bisfosfonatos nitrogenadosOsteoban, que age sobre o tecido ósseo e inibe especificamente a atividade do osteoclasto, não interferindo com o recrutamento de osteoclastos. Sua forma de apresentação é em comprimido revestido 150mg e solução injetável 1mg/mlOsteotec.
==O medicamento possui registro na Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA? Para qual finalidade?Indicações==
Sim[[Ácido ibandrônico]] ou ibandronato de sódio é indicado para o tratamento da osteoporose pós-menopausa, possui registrocom a finalidade de reduzir o risco de fraturas vertebrais. <ref> [http://www. O uso aprovado pela ANVISA éanvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=15914202016&pIdAnexo=3349008 Bula do medicamento] Acesso em:30/11/2016 </ref>
<OL><LI> Tratamento da osteoporose pós-menopausa, com a finalidade de reduzir == Informações sobre o risco de fraturas vertebrais. Em um subgrupo de pacientes de risco, com escore T < - 3,0 DP no colo do fêmur, também demonstrou reduzir o risco de fraturas não vertebrais.</OL>medicamento==
CASO o '''O medicamento seja usado fora de tais indicações, configurar-se-á uso fora da bula, [[Ácido Ibandrônico]] não aprovado pela ANVISA, isto é, uso terapêutico do medicamento que a ANVISA não reconhece como seguro e eficaz. Nesse sentido, o uso e as consequências clínicas pertence ao elenco de utilização desse medicamento para tratamento não aprovado medicamentos e não registrado na ANVISA é insumos da Relação Nacional de responsabilidade Medicamentos Essenciais ([[RENAME]]) no âmbito do médicoSistema Único de Saúde (SUS).'''
==O medicamento possui preço registrado na Câmara A [[RENAME]] contempla os medicamentos e insumos disponibilizados no SUS por meio dos Componentes Básico, Estratégico e Especializado da Assistência Farmacêutica, além de determinados medicamentos de Regulação uso hospitalar. Conforme o Art. 33 do Mercado [http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Decreto/D8065.htm Decreto nº 8.065/2013], a atualização da [[RENAME]] compete à Comissão Nacional de Incorporação de Medicamentos Tecnologias no SUS – CMED?==[[CONITEC]], a qual tem por objetivo assessorar o Ministério da Saúde nas atribuições relativas à incorporação, exclusão ou alteração de tecnologias em saúde pelo SUS, bem como na constituição ou alteração de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas - PCDT.
A Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos – CMEDSendo assim, regulamentada pelo Decreto n° 4.766 de 26 de Junho de 2003o referido medicamento, tem por finalidade a adoçãonão estar padronizado em nenhum dos Componentes da Assistência Farmacêutica, implementação e coordenação de atividades relativas à regulação econômica do mercado de medicamentos, voltados a promover a assistência farmacêutica à população, por meio de mecanismos que estimulem a oferta de medicamentos e a competitividade do setornão é fornecido pelo Estado.
Consoante informações na página eletrônica da ANVISA <ref> ANVISA. Disponível em [http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/home]. </ref>Entretanto, cabe salientar que o medicamento possui preço registrado na CMED <ref> ANVISA. Disponível em: [http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/anvisa/home/!ut/p/c5/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hnd0cPE3MfAwMDMydnA093Uz8z00B_AwN_Q6B8pFm8AQ7gaEBAdzjIPjwqjCDyeMz388jPTdUvyI0wyDJxVAQA7-yfGA!!/?1dmy&urile=wcm%3apath%3a/anvisa+portal/anvisa/pos+-+comercializacao+-+pos+-+uso/regulacao+de+marcado/assunto+de+interesse/mercado+de+SUS disponibiliza diversos medicamentos/listas+de+precos+de+medicamentos+03], que não necessariamente compõem a mesma classe farmacológica, mas possuem indicação para mesma patologia. Acesso em 14/05/2012. </ref>Estão disponíveis no SUS, os seguintes medicamentos:<ref> ANVISA. Disponível em: [http://portalbvsms.anvisasaude.gov.br/wpsbvs/wcmpublicacoes/connect/61b903004745787285b7d53fbc4c6735/Lista_conformidade_020512formulario_terapeutico_nacional_2010.pdf?MOD=AJPERESOs medicamentos informados foram sugeridos com base no Formulário Terapêutico Nacional (2010) e Rename (2014)]. Acesso em 14/05/2012. </ref>.
==Há estudo *[[alendronato de Revisão Sistemática para o sódio]] - Consulte aqui como ter acesso ao medicamento desta Nota Técnica?==
Estudo de coorte extenso e retrospecto <i> (Evaluation Of Ibandronate Efficacy – VIBE) </i> comparou as taxas de fraturas clínicas entre pacientes tratados com ibandronato 150mg mensal (7.345) <i> versus </i> bisfosfonatos semanais (56.837) – *[[Alendronato de sódiocalcitonina]] e [[Risedronato]] -, utilizando informações de bases de dados americanas. Os bisfosfonatos têm sido utilizados há muitos anos no tratamento da osteoporose pós-menopausa e isso tornou disponível extensa base de dados de pacientes. O estudo durou 12 meses e inclui mulheres com osteoporose ou osteopenia, com idade <u>></u> (maior ou igual) 45 anos. Foi observado risco semelhante de fraturas não-vertebrais e quadril com ibandronato mensal e bisfosfonatos semanais (RR 0,88, p = 0,26; PR = 1,06, p = 0,84, respectivamente). Comparando ibandronato mensal com alendronato e risedronato individualmente, foram encontrados resultados semelhantes. Estes achados de incidência de fratura não-vertebral estão de acordo com metas-análise prévias e demonstram que o ibandronato mensal tem eficácia comparável a dos outros bisfosfonatos. Esses dados sugerem que, em um cenário de vida real, o risco de fraturas de quadril ou não-vertebrais é semelhante em pacientes que receberam ibandronato 150mg mensal ou bisfosfonatos semanais. <ref> Reginster JY, Barr CE, Blumentals WA, Harris ST. Similar non vertebral antifracture efficacy demonstrated with monthly ibandronate versus weekly bisphosphonate therapy: a retrospective cohort study (Eficácia antifratura não-vertebral semelhante demonstrada com terapia com ibandronato mensal versus bisfosfonato semanal: um estudo de coorte retrospectivo). Ann Rheum Dis 67(Suppl II):539, 2008. Universidade de Liège, Bélgica; Roche Laboratories; Universidade da Califórnia, Estados Unidos.</ref>Consulte aqui como ter acesso ao medicamento
Revisão sistemática e meta*[[calcitriol]] -análise foi realizada para determinar a eficácia do tratamento e os resultados de segurança entre ibandronato mensal por via oral 150mg, 70mg de alendronato semanal, e ibandronato 2,5mg diário, e um placebo. Estudo concluiu que ibandronato 150mg uma vez por mês foi clinicamente comparável Consulte aqui como ter acesso ao alendronato 70mg por semana. <ref> Lee YH, Song GG. Efficacy and safety of monthly 150 mg oral ibandronate in women with postmenopausal osteoporosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Korean J Intern Med. 2011 Sep;26(3):340-7. Epub 2011 Sep 13. </ref>medicamento
==Quais foram os alertas sanitários emitidos para o ácido ibandrônico?==*[[carbonato de cálcio]] - Consulte aqui como ter acesso ao medicamento
O Comitê da Agência Europeia *[[carbonato de Medicamentos para Uso Humano <i>(CHMP)</i> concluiu que raras fraturas atípicas de fêmur são um efeito da classe dos bisfosfonatos. <ref> EMAcálcio + colecalciferol]] - European Medicines Agency. European Medicines Agency concludes class review of bisphosphonates and atypical fractures. 2011. Disponível em: [http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2011/04/WC500105281.pdf]. Acesso em 29/03/2011.</ref>Consulte aqui como ter acesso ao medicamento
A Agência Europeia de Medicamentos <i>(EMEA)</i> anunciou que o Comitê dos Medicamentos para Uso Humano <i>(CHMP)</i> concluiu que existe um aumento do risco de osteonecrose da mandíbula em pacientes em uso de bisfosfonatos (incluindo ácido alendrônico, ácido clodrônico, etidrónico, ácido ibandrônico, neridrônico, ácido pamidrônico, risedrônico, ácido tiludrônico e *[[Ácido zoledrônicoEstrogênios conjugados]]). <ref> WHO Pharmaceuticals Newsletter. Bisphosphonates Review on the risk of osteonecrosis of the jaw. No. 6, 2009 & No. 1, 2010 . Disponível em: [http://www.who.int/medicines/publications/newsletter/2009news6_1.pdf]. - Consulte aqui como ter acesso em 30/03/2012.</ref>ao medicamento
==Quais os países, com sistemas públicos de saúde semelhantes *[[pamidronato]] - Consulte aqui como ter acesso ao do Brasil, já analisaram a não asseguraram a dispensação pública do medicamento?==
Para a análise dessa questão, foi considerada o País da Austrália que tem sistema público de saúde semelhante ao do Brasil, ou seja, universal, e que <b>NÃO RECOMENDOU</b> a incorporação do ácido ibandrônico em seus sistemas públicos de saúde. O PBAC <i>(Pharmaceutical Benefits Advisory Committee)</i> relata evidência inadequada para demonstrar diferença entre o ácido ibandrônico e alendronato*. <ref> PBAC. Australian Government Department of Health and Ageing. Disponível em: [http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/pbac[raloxifeno]] -psd-ibandronic-july06]. Acesso em 30/03/2012.</ref>Consulte aqui como ter acesso ao medicamento
==Quais são os efeitos colaterais e os riscos associados *[[risedronato]] - Consulte aqui como ter acesso ao medicamento?==
Doença de refluxo gastroesofágico; diarréia; dor abdominal; dispepsia; náusea; flatulência; cefaléia; síndrome influenza-like (eventos relatados como reações de fase aguda ou sintomas tais como mialgia, artralgia, febre, calafrios, fadiga, náusea, perda de apetite ou dor óssea); fadiga; artralgia; mialgia; distúrbios cutâneos e exantema.
==O Além dos medicamentos citados acima, deverá ser consultada a Relação Municipal de Medicamentos Essenciais de cada município, pois conforme o Art. 27, §1º, do [http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm Decreto n. 7.508/2011], os entes federativos poderão ampliar o acesso do usuário à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde pública o SUS oferece para as doenças tratadas pelo medicamento?==justifiquem.
Esse É importante ressaltar que para qualquer substituição de medicamento <b>não</b> está incluído na lista de Assistência Farmacêutica do SUS. Alternativamente, o SUS oferece os medicamentos [[alendronato de sódio]], [[Carbonato de Cálcio]], associação [[Cálcio, carbonato + Vitamina D|carbonato de cálcio + colecalciferol]] e fosfato de cálcio tribásico + colecalciferol (incluído pela RENAME 2012 <ref> BRASIL. Ministério da Saúde – MS. Assistência Farmacêutica. Portal da Saúde. Disponível em: [http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/anexos_rename_2012_pt_533_30_03_12.pdf]. Acesso em 18/04/2012.</ref>), por meio do <b>Componente Básico da Assistência Farmacêutica</b>, que é a primeira linha de cuidado medicamentoso do sistema. Esse Componente é regulamentado pela [http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1555_30_07_2013.html Portaria nº 1.555, de 30 de julho de 2013] . Segundo tal norma, editada em consenso por todos os entes políticos da federação, cabe à União, aos Estados e aos Municípios o financiamento conjunto dos medicamentos fornecidos pelo referido componente, cabendo exclusivamente ao Município a aquisição e dispensação destes medicamentos. Ressalte-se apenas a regra excepcional imprescindível que estabelece financiamento e aquisição centralizada pela União de alguns medicamentos: são eles: insulina humana NPH, insulina humana regular, acetato de medroxiprogesterona, norestiterona + estradiol, etinilestradiol + levonorgestrel, levonorgestrel, norestiterona, diafragma, dispositivo intra-uterino e preservativo masculino. Para a doença Osteoporose, o SUS oferece tratamento medicamentoso por meio do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica, o qual busca prover a integralidade de tratamento no âmbito do sistema. Esse Componente é regulamentado pela [http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pt_gm_ms_1554_2013.pdf Portaria nº 1554 de 30 de julho de 2013] e [http://portalses.saude.sc.gov.br/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=7242&Itemid=85 Anexos da Portaria nº 1554 de 30 de julho de 2013]. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da doença Osteoporose está regulamentado por meio da <b>Portaria SAS/MS nº 470 – 24/07/2002</b>, onde se observa as diretrizes terapêuticas de tratamentos da enfermidade. <ref> Disponível em: [http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pcdt_osteoporose_livro_2002_.pdf]. Acesso em 11/06/2012. </ref> Segundo tais normas, editadas em consenso por todos os entes políticos da federação, cabe às Secretarias Estaduais de Saúde - SES programar tenha o quantitativo de todos os medicamentos que fazem parte desse Componente e: <UL type="square"><LI>À União cabe <b>financiar, adquirir e distribuir aos Estados</b> os medicamentos do Grupo 1A. Por sua vez, aos Estados cabe dispensar os medicamentos do Grupo 1A à população.<LI>À União cabe <b>financiar</b> os medicamentos do Grupo 1B, cabendo às SES adquirir e dispensar à população os medicamentos do Grupo 1B.<LI>Aos Estados cabe <b>financiar, adquirir e dispensar</b> à população os medicamentos consentimento do Grupo 2.<LI>Aos Municípios cabe <b>financiar</b>, conjuntamente com a União e Estados, adquirir e dispensar à população os medicamentos do Grupo 3, os quais estão inseridos no Componente Básico da Assistência Farmacêutica.</UL> Os medicamentos disponibilizados para osteoporose (CID10: M80.0, M80.1, M80.2, M80.3, M80.4, M80.5, M80.8, M81.0, M81.1, M81.2, M81.3, M81.4, M81.5, M81.6, M81.8, M82.0, M82.1, M82.8) são: [[calcitonina]], [[pamidronato]], [[risedronato]], [[raloxifeno]]. Ainda, o medicamento para [[calcitriol]] é disponibilizado para os CID 10 M80.5 e M81.5. Esses medicamentos pertencem ao grupo 2 cujo financiamento é de responsabilidade das Secretarias de Estado da Saúdemédico assistente.
==Referências==
<references/>
