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Devido ao custo-efetividade desfavorável do clopidogrel, nesta metanálise, Hankey et al. propuseram que as tienopiridinas devam ser consideradas drogas de segunda escolha na prevenção secundária de pacientes de alto risco e seu uso deve ser selecionado para aqueles pacientes com contra-indicação ao uso da aspirina, exceto nos pacientes submetidos ao implante de stent coronário ou no subgrupo de pacientes de alto risco em vigência de síndrome coronariana aguda, onde o clopidogrel deve ser associado ao tratamento com aspirina. Tal proposta vem sendo recomendada pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e pelas Sociedades de Cardiologia Internacionais<ref> http://www.rbci.org.br/detalhe_artigo.asp?id=159 SILVA, S. A.; MATHIAS, M.; ASSAD J. A.; TUCHE, F.; CARVALHO, R.; HADDAD, A. F.; DOHMANN, H. F. Tienopiridínicos: Quando, Quanto e Por Quanto Tempo?]</ref>.
O estudo Clopidogrel Aspirin Stent International Cooperative Study (CLASSICS) foi o primeiro estudo clínico randomizado comparando clopidogrel e ticlopidina, com e sem dose de ataque de clopidogrel. Este estudo demonstrou eficácia comparável dos dois agentes após o implante de stent coronário, porém com uma incidência significativamente maior de eventos adversos (sangramento, neutropenia, trombocitopenia e descontinuação precoce da droga), no grupo tratado com ticlopidina<ref>[http://circ.ahajournals.org/content/102/6/624.full BERTRAND, M. E.; RUPPRECHT, H. J.; URBAN, P.; GERSHLICK, A. H. Double-blind study of the safety of clopidogrel with and without a loading dose in combination with aspirin compared with ticlopidine in combination with aspirin after coronary stenting: the clopidogrel aspirin stent international cooperative study (CLASSICS). Circulation 2000; 102:624-9.Circulation 2000; 102:624-9]</ref>. Apesar da ticlopidina e do clopidogrel apresentarem a mesma atividade farmacológica (bloqueio dos 3 receptores de ADP), o clopidogrel apresenta início de ação mais rápido, o que o torna uma terapia antiplaquetária mais promissora <ref> [http://www.rbci.org.br/detalhe_artigo.asp?id=159 SILVA, S. A.; MATHIAS, M.; ASSAD J. A.; TUCHE, F.; CARVALHO, R.; HADDAD, A. F.; DOHMANN, H. F. Tienopiridínicos: Quando, Quanto e Por Quanto Tempo?]</ref>.
==Informações sobre o medicamento/alternativas==
